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被申请单位名称（XXX人民政府或XXX厅、局）： 申请时间:
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申
请
人
信
息
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公民
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姓 名
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工作单位
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证件名称
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证件号码
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联系电话
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邮政编码
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电子邮箱
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传 真
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联系地址
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法人/其它组织
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名 称
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法人代表
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联系人姓名
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联系地址
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联系人电话
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邮 编
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电子邮箱
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传 真
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所
需
信
息
情
况
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所需信息的名称
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所需信息的内容描述
(尽量详细，如制作政府信息的单位名称、标题、文号、索引号、年份、正文关键字、主要内容等)
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所需信息的载体形式
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□纸质 □数据电文
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身份证复印件
正面粘贴处
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获取信息的方式
□ 传真 □邮寄
□ 当面领取 □电子邮件
□ 现场查阅
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鼓励通过互联网在线提交申请：http://xxgk.jl.gov.cn/ysqgk/zx/，提交后请按各单位政府信息公开指南中的联系电话与被申请单位进行确认。通过网上提交的申请，办理期限以双方确认之日起计算。
